Урогенитальные инфекционные заболевания вызванные генитальными микоплазмами
Клинические рекомендации по диагностике и лечению урогенитальных инфекционных заболеваний,вызыванных генитальными микоплазмами (M.genitalium,Ureaplasma,M.hominis).
Подготовлены Экспертным советом Российского общества дерматовенерологов и косметологов, состав которого представлен специалистами федеральных и территориальных медицинских организаций дерматовенерологического профиля, кафедр кожных и венерических болезней, образовательных учреждений высшего и дополнительного профессионального образования.Москва,2010 г.
Классификация
Международная классификация болезней Х пересмотра
- N 34.0+B96.8 Уретрит, вызванный уточненным бактериальным агентом
- B 07.0+B96.8 Вагинит, вызванный уточненным бактериальным агентом
- N 72.0+B96.8 Цервицит, вызванный уточненным бактериальным агентом
|
|
Диагностика
Обязательные исследования
- Микроскопическое исследование клинического материала из уретры, влагалища и цервикального канала
- Исследование методами амплификации нуклеиновых кислот.
- Культуральное (бактериологическое) исследование для идентификации Ureaplasma или M. hominis с их количественным определением.
Дополнительные исследования (при наличии клинических проявлений заболевания)
- Лабораторные исследования для идентификации возбудителей ИППП;
- Культуральное исследование на факультативно- и облигатно-анаэробные микроорганизмы;
- постановка комплекса серологических реакций на сифилис;
- определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С;
- клинический анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- УЗИ органов малого таза;
- 2-стаканная проба Томпсона;
- кольпоскопия;
- уретроскопия;
- вагиноскопия;
- лапароскопическое исследование (при обследовании женщин с бесплодием или ВЗОМТ);
- консультации смежных специалистов (при необходимости).
Консультации смежных специалистов
- Гинеколога:с целью диагностики возможных осложнений со стороны ре-продуктивной системы;при воспалительных заболеваниях органов малого таза;при осложненном течении беременности;при необходимости инвазивного исследования органов мочеполовой сферы у больной, страдающей воспалительными заболеваниями органов малого таза.
- Уролога с целью диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы;при тяжелом или средней степени тяжести течении эпидидимита, эпидидимоорхита, простатита.
Лечение
Показания к антибактериальной терапии урогенитальных заболеваний, вызванных M.genitalium:
- Выявление M.genitalium у пациента или его полового партнера.
Показания к антибактериальной терапии урогенитальных заболеваний, вызванных M.hominis и Ureaplasma:
- Клинические проявления воспалительного процесса и выявление M. hominis или Ureaplasma в количестве > 10х4 КОЕ/мл.
- При выявлении M. hominis, Ureaplasma в количестве > 10х4 КОЕ/мл и при отсутствии клинических и/или лабораторных признаков воспалительного процесса мочеполовой системы либо рецидивирующих патологических процессов урогенитальной системы, ассоциированных с нарушением микробиоценоза слизистых оболочек мочеполовой системы (бактериальный вагиноз, неспецифический уретрит и др.), рекомендовано динамическое наблюдение пациента;
- предстоящие оперативные или инвазивные лечебно-диагностические манипуляции в области мочеполовых органов и выявление M.hominis или Ureaplasma в количестве > 10х4 КОЕ/мл;
- Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (бесплодие, перинатальные потери и др.) и выявление M.hominis или Ureaplasma в количестве > 10х4 КОЕ/мл;
- Возможность инфицирования плода при осложненном течении настоящей беременности.
Цели лечения
- Уменьшение или исчезновение клинических симптомов заболевания;
- эрадикация M. genitalium, эрадикация или снижение количества Ureaplasma и M. hominis менее 10х4 КОЕ/мл;
- предотвращение развития осложнений;
- предупреждение инфицирования других лиц.
Общие замечания по фармакотерапии
Выбор препаратов проводится с учетом анамнестических данных (аллергические реакции, индивидуальная непереносимость препаратов, наличие сопутствующих инфекций).
Патогенетическое, симптоматическое (при необходимости хирургическое) лечение осуществляется профильными специалистами.
Решение о проведении антибактериальной терапии заболеваний, вызванных генитальными микоплазмами (Ureaplasma и M. hominis), у беременных принимается совместно с акушерами-гинекологами после оценки предполагаемого риска возникновения патологии беременности и возможного влияния инфекционных агентов на плод.
Рекомендованные схемы лечения урогенитальных заболеваний, вызванных M.genitalium:
- Доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней, или
- Джозамицин по 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 10 дней, или
- Азитромицин 500 мг внутрь в первый день, далее по 250 мг в сутки в течение 4 дней.
Рекомендованные схемы лечения урогенитальных заболеваний, вызванных Ureaplasma spp.:
Доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней.
Альтернативная схема лечения
Джозамицин по 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 10 дней.
Рекомендованные схемы лечения урогенитальных заболеваний, вызванных M. hominis:
- Доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней, или
- Джозамицин по 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 10 дней.
Лечение беременных:
Джозамицин по 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 10 дней.
Длительность курса терапии зависит от степени клинических проявлений воспалительных процессов мочеполовых органов, результатов лабораторных и инструментальных исследований, оценки степени риска предстоящих оперативных или инвазивных вмешательств, акушерско-гинекологического анамнеза, у беременных — течения настоящей беременности. В зависимости от вышеперечисленных факторов длительность терапии может быть увеличена до 14 дней.
Требования к результатам лечения
- Уменьшение или исчезновение клинических симптомов заболевания;
- эрадикация M. genitalium;
- эрадикация или снижение количества Ureaplasma и M. hominis менее 10Х4 КОЕ/мл).
Тактика при отсутствии эффекта от лечения
- При урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных M.genitalium, назначение другого антибактериального препарата.
- При сохранении клинических и/или лабораторных признаков воспалительного процесса и выявлении Ureaplasma и/или M. hominis в количестве более 104 КОЕ/мл — назначение другого антибактериального препарата.
- При отсутствии клинических и/или лабораторных признаков заболевания и выявлении Ureaplasma и/или M. hominis в количестве более 10х4 КОЕ/мл рекомендовано динамическое наблюдение пациента с оценкой клинической картины заболевания и лабораторных показателей, при необходимости — повторное назначение терапии другим антибактериальным препаратом.
Дальнейшее ведение пациента
Установление клинико-микробиологических критериев излеченности урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных генитальными микоплазмами, проводится через 1 месяц после окончания лечения.
Ведение половых партнеров
- Необходимо проведение клинико-лабораторного обследования и назначение лечения половым партнерам пациентов с выявленной M. genitalium.
- Половые партнеры лиц, у которых выявлены другие микоплазмы, подлежат обследованию только при наличии у них клинической симптоматики патологических процессов мочеполовых органов либо при отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе у партнерши.
- В период лечения и диспансерного наблюдения рекомендуется воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции при половых контактах до установления критерия излеченности.
посещений 9519 обновлено 14.06.12
|