Персональный сайт врача дерматовенеролога Агапова С.А.   прием   консультации   форум главная страница  карта сайта  поиск по сайту  написать письмо
Информация о половых инфекциях и болезнях кожи

Клинические
рекомендации

Генитальная
дерматология



Урогенитальные инфекционные заболевания
вызванные генитальными микоплазмами

Клинические рекомендации по диагностике и лечению урогенитальных инфекционных заболеваний,вызыванных генитальными микоплазмами (M.genitalium,Ureaplasma,M.hominis).

Подготовлены Экспертным советом Российского общества дерматовенерологов и косметологов, состав которого представлен специалистами федеральных и территориальных медицинских организаций дерматовенерологического профиля, кафедр кожных и венерических болезней, образовательных учреждений высшего и дополнительного профессионального образования.Москва,2010 г.

Классификация

Международная классификация болезней Х пересмотра

  • N 34.0+B96.8 Уретрит, вызванный уточненным бактериальным агентом
  • B 07.0+B96.8 Вагинит, вызванный уточненным бактериальным агентом
  • N 72.0+B96.8 Цервицит, вызванный уточненным бактериальным агентом



Диагностика

Обязательные исследования

  1. Микроскопическое исследование клинического материала из уретры, влагалища и цервикального канала
  2. Исследование методами амплификации нуклеиновых кислот.
  3. Культуральное (бактериологическое) исследование для идентификации Ureaplasma или M. hominis с их количественным определением.

Дополнительные исследования (при наличии клинических проявлений заболевания)

  1. Лабораторные исследования для идентификации возбудителей ИППП;
  2. Культуральное исследование на факультативно- и облигатно-анаэробные микроорганизмы;
  3. постановка комплекса серологических реакций на сифилис;
  4. определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С;
  5. клинический анализ крови и мочи;
  6. биохимический анализ крови;
  7. УЗИ органов малого таза;
  8. 2-стаканная проба Томпсона;
  9. кольпоскопия;
  10. уретроскопия;
  11. вагиноскопия;
  12. лапароскопическое исследование (при обследовании женщин с бесплодием или ВЗОМТ);
  13. консультации смежных специалистов (при необходимости).

Консультации смежных специалистов

  1. Гинеколога:с целью диагностики возможных осложнений со стороны ре-продуктивной системы;при воспалительных заболеваниях органов малого таза;при осложненном течении беременности;при необходимости инвазивного исследования органов мочеполовой сферы у больной, страдающей воспалительными заболеваниями органов малого таза.
  2.  Уролога с целью диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы;при тяжелом или средней степени тяжести течении эпидидимита, эпидидимоорхита, простатита.

Лечение

Показания к антибактериальной терапии урогенитальных заболеваний, вызванных M.genitalium:

  • Выявление M.genitalium у пациента или его полового партнера.

Показания к антибактериальной терапии урогенитальных заболеваний, вызванных M.hominis и Ureaplasma:

  • Клинические проявления воспалительного процесса и выявление M. hominis или Ureaplasma в количестве > 10х4 КОЕ/мл.
  • При выявлении M. hominis, Ureaplasma в количестве > 10х4 КОЕ/мл и при отсутствии клинических и/или лабораторных признаков воспалительного процесса мочеполовой системы либо рецидивирующих патологических процессов урогенитальной системы, ассоциированных с нарушением микробиоценоза слизистых оболочек мочеполовой системы (бактериальный вагиноз, неспецифический уретрит и др.), рекомендовано динамическое наблюдение пациента;
  • предстоящие оперативные или инвазивные лечебно-диагностические манипуляции в области мочеполовых органов и выявление M.hominis или Ureaplasma в количестве > 10х4 КОЕ/мл;
  • Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (бесплодие, перинатальные потери и др.) и выявление M.hominis или Ureaplasma в количестве > 10х4 КОЕ/мл;
  • Возможность инфицирования плода при осложненном течении настоящей беременности.

Цели лечения

  • Уменьшение или исчезновение клинических симптомов заболевания;
  • эрадикация M. genitalium, эрадикация или снижение количества Ureaplasma и M. hominis менее 10х4 КОЕ/мл;
  • предотвращение развития осложнений;
  • предупреждение инфицирования других лиц.

Общие замечания по фармакотерапии

Выбор препаратов проводится с учетом анамнестических данных (аллергические реакции, индивидуальная непереносимость препаратов, наличие сопутствующих инфекций).
Патогенетическое, симптоматическое (при необходимости хирургическое) лечение осуществляется профильными специалистами.
Решение о проведении антибактериальной терапии заболеваний, вызванных генитальными микоплазмами (Ureaplasma и M. hominis), у беременных принимается совместно с акушерами-гинекологами после оценки предполагаемого риска возникновения патологии беременности и возможного влияния инфекционных агентов на плод.

Рекомендованные схемы лечения урогенитальных заболеваний, вызванных M.genitalium:

  • Доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней, или
  • Джозамицин по 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 10 дней, или
  • Азитромицин 500 мг внутрь в первый день, далее по 250 мг в сутки в течение 4 дней.

Рекомендованные схемы лечения урогенитальных заболеваний, вызванных Ureaplasma spp.:

Доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Альтернативная схема лечения

Джозамицин по 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 10 дней.

Рекомендованные схемы лечения урогенитальных заболеваний, вызванных M. hominis:

  • Доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней, или
  • Джозамицин по 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 10 дней.

Лечение беременных:

Джозамицин по 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 10 дней.

Длительность курса терапии зависит от степени клинических проявлений воспалительных процессов мочеполовых органов, результатов лабораторных и инструментальных исследований, оценки степени риска предстоящих оперативных или инвазивных вмешательств, акушерско-гинекологического анамнеза, у беременных — течения настоящей беременности. В зависимости от вышеперечисленных факторов длительность терапии может быть увеличена до 14 дней.

Требования к результатам лечения

  • Уменьшение или исчезновение клинических симптомов заболевания;
  • эрадикация M. genitalium;
  • эрадикация или снижение количества Ureaplasma и M. hominis менее 10Х4 КОЕ/мл).

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

  • При урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных M.genitalium, назначение другого антибактериального препарата.
  • При сохранении клинических и/или лабораторных признаков воспалительного процесса и выявлении Ureaplasma и/или M. hominis в количестве более 104 КОЕ/мл — назначение другого антибактериального препарата.
  • При отсутствии клинических и/или лабораторных признаков заболевания и выявлении Ureaplasma и/или M. hominis в количестве более 10х4 КОЕ/мл рекомендовано динамическое наблюдение пациента с оценкой клинической картины заболевания и лабораторных показателей, при необходимости — повторное назначение терапии другим антибактериальным препаратом.

Дальнейшее ведение пациента

Установление клинико-микробиологических критериев излеченности урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных генитальными микоплазмами, проводится через 1 месяц после окончания лечения.

Ведение половых партнеров

  • Необходимо проведение клинико-лабораторного обследования и назначение лечения половым партнерам пациентов с выявленной M. genitalium.
  • Половые партнеры лиц, у которых выявлены другие микоплазмы, подлежат обследованию только при наличии у них клинической симптоматики патологических процессов мочеполовых органов либо при отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе у партнерши.
  • В период лечения и диспансерного наблюдения рекомендуется воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции при половых контактах до установления критерия излеченности.

посещений  6797 обновлено 14.06.12

Агапов С.А. © 2004-2015 VENURO.RU - информация о половых инфекциях

Врач дерматовенеролог Агапов Сергей Анатольевич
т.+7 (863) 256-40-89  ,+7(928)121-89-41  agapovmd@gmail.com
344023,г.Ростов-на-Дону,пр.Ленина,251 (схема проезда)
Запись на прием дерматовенеролога в г.Ростове-на-Дону

Вы можете получить любую информацию по половых инфекциям и болезням кожи на форуме венерические и кожные болезни


ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

Запрещено пользоваться любым материалом сайта в виде копирования страниц или статей целиком без письменного согласия автора.При цитировании отдельных частей гиперссылка на сайт VENURO.RU обязательна.Профессиональная информация не должна применятся для самодиагностики и самолечения.


All contents © copyright 2004 - 2014  VENURO.RU  the information on sexual infections
Design, programming and promotion by S.Agapov, MD

Наверх страницы

Яндекс.Метрика