Персональный сайт врача дерматовенеролога Агапова С.А.   прием   консультации   форум главная страница  карта сайта  поиск по сайту  написать письмо
Информация о половых инфекциях и болезнях кожи

Запись на прием к дерматовенерологу Агапову С.А.

AgapovMD.RU
Все новости

Видимые признаки нейросифилиса

Экстрагенитальные шанкры первичного сифилиса

Клинические рекомендации по лечению гонококковой инфекции

Клинические рекомендации по лечению баланопостита

Сифилис ногтей

Влияние антибиотиков на показатели спермограммы у мужчин с урогенитальными инфекциями

Дифференциальная диагностика заболеваний полового члена

Генитальная микоплазма


Оральный секс и передача половых инфекций
Oral sex and the transmission STDs

Оральный секс и передача
половых инфекций

Введение
Передача кандидоза,трихомониаза,микоплазм и вагинальной гарднереллы при оральном сексе
Передача сифилиса при оральном сексе>
Передача гонореи (гонококковой инфекции) при оральном сексе
Передача хламидий (хламидийной инфекции) при оральном сексе
Передача тропических половых инфекций при оральном сексе
Передача кишечных инфекций при оральном сексе
Протозойные инфекции
Респираторные микроорганизмы
Передача вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) при оральном сексе
Передача вируса генитального герпеса при оральном сексе
Передача папилломавирусной инфекции (ВПЧ) при оральном сексе
Контагиозный моллюск
Саркома Капоши
Заключение
Где можно получить еще информацию

Представлены цитаты в русском переводе из обзоров
S Edwards and C Carne  "Oral sex and the transmission of viral STIs" и "Oral sex and transmission of non-viral STIs".
Полные тексты обзоров с иллюстрациями,табличным материалом и списком используемой литературы опубликованы в Sexually Transmitted Infections 1998
в свободном доступе.
Перевод  НП "Бизнес Линк"  Агапов С.А. 2004г.

Введение

Оральный секс – обычная сексуальная практика гетеросексуальных и гомосексуальных пар. Подразумевается, что орально-генитальный секс – это путь передачи гонореи, сифилиса, Chlamydia trachomatis, венерической язвы, и Neisseria meningitidis. Другие респираторные микроорганизмы типа streptococci, Haemophilus influenzae, и Mycoplasma pneumoniae также могут передаваться этим путем.Фелляция несет риск приобретения инфекции партнером по оральному сексу. Куннилингус, похоже, предрасполагает к рецидивирующему влагалищному кандидозу, хотя механизм этого неясен, связь между орально-генитальным сексом и бактериальным вагинозом изучается в настоящее время. Орально-анальный секс – это путь передачи различных кишечных инфекций. С увеличением практики орального секса он стал важным потенциальным путем передачи для оральных, респираторных, и половых патогенных микроорганизмов.
Термин «оральный секс» в этом контексте включает орально-генитальный и орально-анальный контакт, но не орально-оральный контакт. Состояния будут разделены на следующие категории: влагалищные инфекции, сифилис, гонорея, Chlamydia trachomatis, тропические ЗППП, кишечные инфекции, и микроорганизмы респираторного тракта.

Передача кандидоза,трихомониаза,микоплазм и вагинальной гарднереллы при оральном сексе

Кандидоз

Вульвовагинальный кандидоз обычно не является ЗППП и имеет малозначимую ассоциацию с составляющими факторами ( типа использования орального контрацептива или антибиотикотерапии ). Однако,некоторые отчеты говорят о том, что оральный контакт (куннилингус) может предрасполагать к рецидивирующей инфекции, и что это может быть связано с количеством слюны, которая контактирует с гениталиями.Нормы колонизации полости рта у здоровых лиц изменяются от 20 % до 50%, так что биологически вероятно, что после контакта могла произойти колонизация влагалища. Однако, Эванс и др. писал о 1025 новых пациентах урогенитальной клиники, и он не нашел никакой ассоциации между оральным сексом и кандидозом. Однако, два исследования рецидивирующего влагалищного кандидоза показали существенную ассоциацию с практикой куннилингуса (p < 0.001), частотой орального секса (p=0.02), и орального секса в предшествующем месяце (ИЛИ =3.1) .Если оральный секс предрасполагает к рецидивирующему влагалищному кандидозу, но не к влагалищному кандидозу вообще, то это свидетельствует о том, что механизмом предрасположения может и не являться орально-генитальная передача микроорганизмов. Возможным объяснением этих очевидно парадоксальных результатов могли бы быть антимикробные субстанции (например, тиоцианат, лизоцим, и окись азота) в слюне, которые возможно действуют подобно антибиотикам – т.е. они уничтожают бактерии, но позволяют эластичным спорам candida выживать и вызывать рецидивирующий кандидоз. Кандидозный баланопостит более редок, чем вульвовагинит, обычно передается половым путем, высок процент передачи партнерам. Недостаточно данных относительно специфического сексуального поведения.

Бактериальный вагиноз

Роль передачи половым путем бактериального вагиноза (БВ) остается неясной; некоторые исследования свидетельствуют о риске в группах с БВ и другими ЗППП, но другие опровергают это. Спорной является также передача при орально-генитальном контакте; Эванс и др. обнаружил повышение заболеваемости БВ, зависящее от частоты орально-генитального секса среди женщин в Лондоне между 1982 и 1992, предлагая возможную взаимосвязь, которая теперь изучается. В исследовании четырех микроорганизмов, связанных с БВ (Mobiluncus curtisii, М. mulieris, Mycoplasma hominis, и Gardnerella vaginalis) микроорганизмы обычно обнаруживались в прямой кишке, что предполагает колонизацию оттуда. Однако, М. hominis была найдена в горле у двух пациентов, которые имели БВ и также у их партнеров, и у шести человек, у партнеров которых М. hominis обнаруживалась вагинально, что предполагает возможность орально-генитальной передачи этого микроорганизма. Если человек когда-либо выполнил фелляцию, это также в значительной степени (p < 0.05) ассоциировалось с глоточным инфицированием М. Hominis Элшибли и др. не смогли найти связь между присутствием во влагалище М. hominis и регулярным оральным сексом
Трихомониаз

Трихомониаз (TV) стал намного меньше встречаться в последние годы, но до сих пор он остается маркером других ЗППП. Выделение TV из уретры мужчин - половых партнеров инфицированных женщин непостоянно, встречается редко; в одном ряде исследований у 60 % был отрицательный результат при осмотре и исследовании. Этот ряд включал 513 случаев инфекции у женщин и 92 случая у мужчин, ни у одного из них не было ротоглоточных признаков. Орально-генитальный секс не считается фактором риска инфицирования у Эванса и др. В некоторых случаях говорилось о невенерической передаче фомитами, но это являлось маловероятным . Происходила передача между лесбиянками, у которых был контакт – взаимная мастурбация и орально-генитальный секс, хотя относительная важность каждого типа контакта неясна. Trichomonas vaginalis не были выделены из полости рта или глотки, и очень редко ассоциировались с респираторной инфекцией. Сообщалось о случаях вертикальной передачи от инфицированных матерей, но не было случаев у взрослых, даже с иммунной недостаточностью; таким образом, присутствие во рту и глотке и последующая передача кажутся маловероятной.

Передача сифилиса при оральном сексе

Уменьшение случаев заболевания сифилисом в последние годы в то время, когда меняется сексуальное поведение, означает, что недостаточно данных об орально-генитальной передаче. Однако, информация от Минделя и др. за 20-летний период указывает на риск орально-генитальной передачи. Уровень заболеваемости сифилисом были выше в гомосексуальной группе, у которой было больше половых партнеров и более высокая заболеваемость ЗППП, хотя сексуальное поведение не было описано в деталях. Однако, данные относительно клинических особенностей среди этих пациентов предполагают передачу оральным путем; оральные сифилитические язвы были обнаружены у 10 из 728 гомосексуалистов и у одной из 29 инфицированных гетеросексуальных женщин, но ни у одного из гетеросексуальных мужчин. Это предполагает, что фелляция может составлять риск для партнера по оральному сексу. Во вторичном сифилисе оральные слизистые бляшки были найдены у 16 %, 19 %, и 22 % каждой из вышеупомянутых групп, таким образом показывая другой возможный путь распространения. Фьюмара и Берг также описывают случаи обнаружения у трех гомосексуальных мужчин первичных сифилитических язв в полости рта, у одного из них была контакт с гонореей, а у других - контакты с вторичным сифилисом. Практика орально-генитального секса между этими пациентами и их партнерами не упоминалась, но в заключении говорилось, что поражения были из-за орально-генитального секса или поцелуев. В другом ряде исследований сообщалось о 15 гомосексуальных пациентах с первичным или вторичным сифилисом, чьим единственным контактом был орально-генитальный секс с рецептивным партнером, подвергающимся риску больше всего.

Передача гонореи (гонококковой инфекции) при оральном сексе

Гонококковая инфекция полости рта, а также их связь с орально-генитальным сексом признаются уже много лет . В то время как фарингит - относительно часто встречающееся клиническое проявление гонореи, также сообщалось о гонококковом стоматите после куннилингуса с инфицированным партнером. Фактически, Тикджоб и др. обнаружили, что 14 из 74 (19 %) пациентов с фарингеальной гонореей имели положительные культуры Neisseria gonorrhoeae из vestibulum oris. Среди пациентов с гонореей, уровень встречаемости фарингеальной инфекции выше у гомосексуальных мужчин (20,9- 25 %) и гетеросексуальных женщин (10 %), чем у гетеросексуальных мужчин (3,2-7 %) и в значительной степени это связано с практикой фелляции. Связь между фарингеальной инфекцией и куннилингуом менее заметна, поскольку количество гетеросексуальных мужчин с фарингеальной инфекцией небольшое, но в одном ряде исследований 14 % мужчин, которые сообщали о том, что они занимались куннилингусом с предполагаемым инфицированным партнером, приобрели фарингеальную гонорею. Это сравнимо со встречаемостью фарингеальной инфекции (3 %) среди тех людей, которые отрицали куннилингус. Трудность получения точной информации об орально-генитальном сексе (и поэтому установления его истинной роли в передаче ЗППП) иллюстрирована результатами Осборна, и Грубина. Из 1453 пациентов, обследованных на предмет фарингеальной гонореи, у 42 она была найдена. Только 27 из них рассказали об орально-генитальном сексе, хотя все 42 при последующем визите подтвердили, что занимались этой формой полового контакта. Одиннадцать из инфицированных мужчин были бессимптомными гетеросексуальными носителями, чьим единственным орально-генитальным контактом был куннилингус. Большинство случаев фарингеальной гонореи бессимптомны -79 % в одном исследовании; однако, 15 % сообщали о боли в горле, и у 5% был гнойный тонзиллит. Также сообщалось о диссеминированной инфекции от фарингеальной инфекции, приобретенной при орально-генитальном сексе (фелляции). Случаи болей в горле в значительной степени связаны с фелляцией, с присутствием или без присутствия гонореи. Фелляция, как сообщалось, являлась причиной небной эритемы и пурпуры, и кажется вероятным, что травмирование может влиять на инфицирование. Гонококки также были выделены из передней части ротовой полости у многих пациентов с фарингеальной инфекцией, и было предположение о передаче инфекции при поцелуях, так как некоторые инфицированные пациенты отрицали орально-генитальный контакт. Хотя история болезни, изложенная Вильмоттом предполагает, что причиной реинфекции после лечения могут быть поцелуи, в большем количестве исследований не имелось никаких подходящих пар, у которых была фарингеальная инфекция, как единственное проявление болезни. Свидетельство передачи от глотки гениталиям дается в ретроспективном обзоре случаев гонококкового уретрита у мужчин в клинике ВВС США на Филиппинах в 1980 г., когда было обнаружено 46 случаев вероятной орального-генитальной передачи N gonorrhoeae среди больше чем 2600 случаев гонококкового уретрита. Орально-анальный секс считался единственным фактором риска заболевания фарингеальной гонореей у трех мужчин, которые признали, что они им занимались, но отрицали орально-генитальный секс.

Передача хламидий (хламидийной инфекции) при оральном сексе

Хламидиоз - часто встречающаяся инфекция в Англии и Уэльсе, и уровень заболеваемости не снижался за последние годы . У многих женщин почти нет симптомов и поэтому они не обращаются за лечением, но в то же время являются резервуаром инфекции. Поэтому трудно оценить влияние орально-генитального секса на распространение инфекции. C trachomatis была выделена из горла гомосексуального мужчины после фелляции, а также у пациента, отрицавшего оральный контакт. C trachomatis был выделена из материала, взятого из горла пациентов, страдающих хламидийной глазной инфекцией,Это, как предполагалось, было результатом загрязнения горла носослезными выделениями. В исследовании хламидийной инфекции у гомосексуальных мужчин в Шотландии, у 1,3 % были найдены признаки фарингеальной инфекции. У гетеросексуалов в Соединенных Штатах C trachomatis был выделена из глотки у 3,7 % мужчин и 3,2 % женщин, и у женщин было обнаружено, что, инфицирование значительной степени связано с тем, что они выполняли фелляцию (p=0,01). C trachomatis была выделена из нижних отделов дыхательных путей у пациентов с ослабленным иммунитетом с пневмонией (хотя не сообщалось об их сексуальном поведении), в результате чего можно предположить, что имеется респираторный резервуар для инфекции или неполовой способ передачи

Передача тропических половых инфекций при оральном сексе

Этническая принадлежность и религия влияют на возраст первого сексуального контакта, но нет никаких данных об их влиянии на практику орально-генитального секса. Частота оральных проявлений тропических ЗППП будет естественно зависеть от культурных установок в отношении к орально-генитальному сексу.

Венерическая лимфогранулема

Венерическая лимфогранулема - редкое тропическое ЗППП, не имеется данных относительно орально-генитального распространения. Как и Chlamydia trachomatis, серотипы D-K могут быть обнаружены в образцах из верхних участков дыхательных путей, кажется вероятным, что серовары L1-3 могут также инфицировать эту область. Однако, доказательств этого недостаточно.

Донованоз

Присутствие поражений слизистой оболочки рта при паховой гранулеме (ПГ) очень редко; в исследовании 867 случаев ПГ, описанном Рамачандером и др. только в одном случае имелись поражения слизистой оболочки рта, в то время как в другом наблюдались поражения на нижней челюсти. Имеются другие единичные сообщения о поражениях полости рта у пациентов с и без орально-генитального контакта в анамнезе; у первых поражения произошли через 18 месяцев после лечения генитальных поражений. Поэтому кажется маловероятно, что рот является резервуаром для инфекции, и нет убедительных доказательств того, что орально-генитальная передача является путем передачи инфекции.

Мягкий шанкр

Мягкий шанкр - самая обычная причина изъязвления половых органов в развивающихся странах, он объясняет наличие 48 % всех язв половых органов в исследовании Кенийских женщин. В развитых странах распространенность более низкая, но число случаев в Соединенных Штатах в течение 1980-х возросло. Haemophilus ducreyi была выделена из уретры мужчин с симптоматическим уретритом, но ни у одного из группы людей с культурой с наличием роста язв половых органов без уретрита, что дает основание предположить, что бессимптомное носительство редко. Очевидная орально-генитальная передача была описана в трех случаях. В одном из этих случаев H ducreyi была выделена из язв половых органов партнерши и ротоглотки мужчины-партнера. Не было доказательств передачи от женщин - бессимптомных носителей с культурой с наличием роста и поэтому носительство не обязательно подразумевает инфективность.

Передача кишечных инфекций при оральном сексе

Половой путь передачи кишечных инфекций между гомосексуалистами был впервые упомянут в 1970-х, когда было отмечено, что непропорционально большое количество случаев шигеллиоза было найдено у гомосексуалистов. Это сопровождалось сообщениями о половом пути передачи других кишечных патогенов. Имеется немного доказательств передачи этих инфекций у гетеросексуалов, что может быть взаимосвязано с более низким уровнем эндемичности у этого типа населения или с различиями в сексуальном поведении. Дальнейшая информация поэтому касается инфекций только у гомосексуальных мужчин. Бактериальный шигеллиоз Шигеллиоз у гомосексуальных мужчин был впервые упомянут в сообщениях из Сан-Франциско, где 30 из 50 пациентов сообщили о своей гомосексуальной активности. О подобных результатах у гомосексуалистов говорил Друзин и др. в ретроспективном обзоре, хотя специфика сексуального поведения личностей не упоминалась. В дальнейшем исследовании, 90 % инфицированных мужчин сообщили о фелляции и/или орально-анальном контакте. Разновидности Salmonella, похоже, тоже распространяются при практике анилингуса и фелляции после анального полового акта, но средняя доза и эффективность желудочного кислотного барьера защищает большинство лиц от инфекции после половой акта . Было выяснено, что Campylobacter jejuni и организмы, подобные Campylobacter, вызывают диарею у гомосексуальных мужчин, при этом часто наблюдалась полимикробная этиология, что предполагает передачу инфекции от партнера. Ректальный спирохетоз (с не-сифилитическим штаммом) у гомосексуальных мужчин был описан, значимость его не ясна, состояние было выявлено при биопсии у 28 из 100 гомосексуальных мужчин с симтомами, и по культуре у 39% с симптоматикой и 16% без симптоматики в ходе другого исследования.

Протозойные инфекции

Было обнаружено, что патогенные и непатогенные амебы более распространены среди гомосексуальных мужчин; они могут быть асимптоматичны, могут быть эндемичны среди гомосексуального населения некоторых городов.Кейстоун и др. обнаружили, что в Канаде преобладание Entamoeba histolyticum среди гомосексуальных мужчин составляет 67,5%, а среди гетеросексуальных мужчин только 16%. Защитный эффект наблюдался от мытья перед анальным сексом, в то время как другие исследования выявили значительный риск при орально-анальном контакте.Кроме того, у гомосексуальных мужчин инфекция Giardia lamblia встречается чаще, хотя и с меньшим преобладанием, чем Ehistolyticum.Когда были описаны первые случаи, теоретически допускалось фекально-оральное распространение, но сексуальные практики не рассматривались, а позже наблюдалась значительная ассоциация (p<0.001) с орально-анальным контактом. Другие организмы также могут передаваться подобным путем, например, в трех случаях энтерита Isospora belli у гомосексуальных мужчин была установлена ВИЧ инфекция, двое из мужчин подтвердили участие в орально-анальном сексе.Это может представлять важность в контексте диареи у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Респираторные микроорганизмы

Известно, что рот и дыхательные пути могут образовывать резервуар для инфекций, таким образом, способствуя передаче ЗППП через оральный секс, но и инфекции, которые прежде не считались приобретаемыми половым путем, могут передаваться подобным образом. Некоторые из возможных микроорганизмов приведены ниже.

Neisseria meningitis

Менингококки были выделены из мочеполового тракта как пациентов с , так и пациентов без симптомов. Уретрит по причине менингококков в первый раз определили в 1942г., и несколько историй болезни предполагают, что его можно ассоциировать с орально-генитальным контактом.Менингококки были выделены из зева партнера в нескольких случаях, и было обнаружено, что их серотипы идентичны серотипам генитальных изолятов.Инфекция более распространена среди гомосексуальных мужчин, чем среди гетеросексуальных мужчин и женщин, среди этих пациентов случаи анальной инфекции встречаются чаще, чем уретральной (15 из 731 и 3 из 669 изолятов соответственно). Симптоматический проктит наблюдается не часто.Кроме того, ректальные инфекции были отмечены у женщин, но их не больше, чем цервикальных инфекций, это может свидетельствовать о том, что стимулирование ануса языком является важным фактором для гомосексуальных мужчин. Были описаны женские цервикальные заболевания, которые включают гнойный цервицит,вульвовагинит,и сальпингит, хотя асимптоматическая инфекция наблюдается чаще, чем уретральная.Общее преобладание анально-генитальной менингококковой инфекции в Соединенном Королевстве не менялось более 13 лет, это 0,13% пациентов, прошедших скрининг,хотя в Америке Хагмен и др. выяснили, что N meningitidis являлся причиной 20% урогенитальных изолятов патогенного Neisseria в лаборатории. Кроме того, было высказано предположение; что у некоторых пациентов повышенная восприимчивость к инфекциям вида Neisseria, в ходе исследования, проведенного среди 150 пациентов, имевших опыт орально-генитального секса, N meningitidis встречался в 6 раз чаще среди пациентов с сопутствующей генитальной гонореей.Это дает основания предполагать либо, что наличие N meningitidis может способствовать гонококковой инфекции, либо, что другие факторы предрасполагают к этим обоим Neisseriae

Moraxella catarrhalis

Этот респираторный организм также был выделен из анально-генитальных образцов, как у мужчин, так и у женщин, но в меньшей степени, чем N meningitidis.Уретрит был обнаружен у мужчин, что подтверждает роль орально-генитальной передачи, хотя один случай произошел с 13-летним мальчиком и в нем не упомянуты возможные пути инфекции; таким образом нельзя исключить предметы, через которые может передаваться инфекция. Хотя количество изолятов в каждом цикле мало, чаще всего из прямой кишки изолируется M catarrhalis.Кроме того, были отмечены случаи ophthalmia neonatorum, но урогенитальная инфекция от матери ни в одном из них не была доказана. Тем не менее, при исследовании ophthalmia neonatorum 14 случаев были диагностированы как гоноккоки на основании одной микроскопии, хотя при этом нельзя отличить N gonorrhoea от M catarrhalis..

Стрептококковая инфекция

Баланит из-за стрептококков группы А был обнаружен, в основном, у детей со стрептококковыми поражениями глотки, и лишь в нескольких случаях среди взрослых. Тем не менее, есть истории болезни с заболеваниями баланитом или пиодерматоза полового члена, вызванных стрептококками группы А после актов фелляции.Более часто встречающийся стрептококковый баланит группы Б связан с орально-генитальным сексом. Случаев стрептококковой инфекции среди женщин после куннилингуса обнаружено не было.

Haemophilus influenzae(палочка инфлюэнцы)

Был зарегистрирован септический аборт, ассоциированный с палочкой инфлюэнцы (Haemophilus influenzae); в одном случае он произошел через 72 часа после орального секса, в дргуих случаях оральных секс подразумевался.Тем не менее, микроорганизмы были выделены и у ребенка с вагинитом и тубоовариальным абсцессом, где путь передачи не был установлен, но возможно переносился кровью в последнем случае. Кроме того, палочка инфлюэнцы была выделена из уретры трех из 85 мужчин, посещавших венерологическую клинику, но объяснений по поводу путей заражения получено не было.

Mycoplasma pneumoniae

Штаммы Mycoplasma pneumoniae были выделены из шейки матки 22 женщин, посещавших гинекологичекую клинику, а также из уретры одного из трех сексуальных партнеров мужского пола, прошедших обследование. Опыт орального секса был обнаружен в 50% случаев. Хотя передача оральным контактом и кажется убедительной, передача через кровь также может произойти – наблюдался случай тубоовариального абсцесса, за которым последовало воспаление легких.

Разное

Нечасто сообщают и о других патогенных оральных микроорганизмах, выделенных из мочеполовой системы, например, Capnocytophaga chorioamnionitis, после орального секса,или образование колоний Entamoeba gingivalis в уретре при использрвании внутриматочного противозачаточного средства.Кроме того, оральный секс рассматривается в качестве фактора риска при неспецифическом уретрите и воспалительных заболеваниях полового члена, где не было выявлено специфичного возбудителя. Пациенты с воспалительными заболеваниями полового члена вступали в половые отношения чаще, чем члены контрольной группы (p<0.001), а также чаще прибегали к оральному сексу (p<0.05), но значительно большего количества сексуальных партнеров или же вступления в первый половой акт в более раннем возрасте не наблюдалось. Кроме того, была обнаружена значительная ассоциация между инсертивным оральным сексом и развитием Chlamydia negative и Ureaplasma negative nongonococcal urethritis.

Передача вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) при оральном сексе

ВИЧ найден в сперме,влагалищном секрете и, в гораздо меньшем количестве, в слюне.Помимо уровня ВИЧ в слюне, факторы, которые могут повлиять на степень передачи ВИЧ через оральный секс включают, во-первых, открытие о том, что компоненты слюны инактивируют вирус , а, во-вторых, недостаток экспрессии потенциальных рецепторов ВИЧ в слизистой оболочке полости рта.В-третьих, наличие других фарингеальных инфекций может способствовать передаче.Хотя доказательств нет, создается впечатление, что воспаление слизистой оболочки и наличие кровяных сгустков в слюне (что особенно часто при некоторых оральных проявлениях ВИЧ) повлияют на риск передачи. Наконец, при орально-генитальном контакте может иметь значение и микроскопическая травма. Передача при гомосексуальном контакте от мужчины к мужчине Первые отчеты о передаче ВИЧ половым путем появились в первые годы эпидемии среди гомосексуальных мужчин, когда в большинстве случаев при анальном сексе не использовались средства защиты, и ВИЧ инфекция была неизбежна при незащищенном инсертивном анальном контакте с шестью или более разными партнерами.В ходе этих исследований было обнаружено, что существует незначительный риск заражения ВИЧ при орально-генитальном сексе, но, возможно, этот риск просто скрывался за повторяющимися сексуальными практиками с более высокой степенью риска. С того времени сексуальное поведение изменилось, растет число случаев передачи через орально-генитальный секс между мужчинами. Сероконверсия происходила при рецептивном орально-генитальном сексе как при, так и без эякуляции.

Рецептивный орально-генительный секс являлся фактором риска в трех из пяти случаев, упомянутых Розенбаумом и др. Тем не менее, два пациента отрицали любой контакт, кроме инсертивной фелляции и «глубоких поцелуев». Далее сообщалось о двух случаях ВИЧ инфекции, последовавшей за инсертивным орально-генитальным сексом, в одном из этих случаев филогенетический анализ подтверждает эпидемиологическую информацию.В ходе исследования первичных заражений ВИЧ-инфекцией Шакер и др обнаружили, что четыре из 46 пациентов, принимавших участие в исследовании, сообщили, что вступали только в незащищенный орально-генитальный контакт, включая задокументированный случай заражения после фелляции.Если это верно, из этого следует, что наличие кровяных сгустков в слюне может также играть важную роль при передаче. В ходе группового исследования, проведенного среди 102 гомосексуальных мужчин в Амстердаме, только 11 из них признали орально-генитальный контакт до сероковерсии, хотя впоследствии двое из них отрицали его при собеседовании.Авторы считают, что высокое соотношение мужчин, инфицированных данным путем передачи, частично объясняется тем, что группы, хорошо информированные о более безопасных сексуальных практиках, не сообщали об использовании практик с более высокой степенью риска. Это явление впоследствии было обнаружено и другими.Самым большим было исследование орального секса как потенциального пути передачи ВИЧ, проведенное среди 741 мужчины в Нидерландах; согласно его результатам сам по себе орально-генитальный контакт является фактором риска заражения ВИЧ, хотя со статистической точки зрения эти результаты незначительны.Тем не менее, Дарроу и др смогли доказать, что среди участников исследования по гепатиту Б риск заражения ВИЧ как через орально-генитальный, так и чрез орально-анальный контакт, был выше. 26 От женщины к женщине Перри и др сообщают об орально-генитальной передаче ВИЧ от женщины к женщине. 27 Тем не менее, может быть, не все случаи оральной передачи от женщины к женщине истинны, так как оказывается, что многие не признаются в бисексуальной активности.Передача при гетеросексуальном контакте Фишл и др провели исследование среди гетеросексуальных партнеров, зараженных СПИДом, и обнаружили, что инфицированные партнеры чаще признаются в практике орального секса, но не проводят различия между воздействием мужчина:женщина и женщина:мужчина.
От мужчины к женщине. При гетеросексуальных контактах в передаче между полами есть разница, женщины в большей степени подвержены риску заражения ВИЧ.В Италии были зарегистрированы два случая передачи ВИЧ при фелляции (без эякуляции) от серопозитивного наркомана,а в ходе большего исследования Падиан и др обнаружили, что риск заражения ВИЧ повышается с увеличением количества сексуальных контактов, независимо от того, был ли контакт вагинальным или оральным.
От женщины к мужчине. Хотя известно, что общий риск передачи от женщины мужчине ниже,информации об относительном риске при различных сексуальных практиках мало. Зарегистрированы случаи инфицирования после орального контакта, в одном случае мужчина, страдающий диабетом и импотенцией, был инфицирован проституткой при фелляции.

Передача вируса генитального герпеса при оральном сексе

Исторически, генитальный герпес в основном вызывается вирусом herpes simplex 2 типа (HSV 2),но недавно в различных частях Соединенного Королевства было зарегистрировано и увеличение числа новых больных,и пропорциональное увеличение больных HSV 1.Также эта тенденция была отмечена в других странах, где процент генитального герпеса высок или увеличивается, например, в Японии,а также в Соединенных Штатах, согласно исследованию, опубликованному Вальд и др в 1994 году, 32% первичных заражений герпесом были вызваны HSV1, тогда как данные Кори и др от 1983 года свидетельствуют, что HSV 1 был выделен лишь в 10% первичного герпеса.Увеличение числа случаев выделения HSV 1 доминировало в образцах, взятых у женщин, соотношение доходило до 79% образцов женщин к 39% образцов мужчин в одной серии.Это согласуется и с тем фактом, что оба пола признавали, что чаще используют куннилингус, чем фелляцию.Тем не менее, дальнейшие исследования Шеффелда предполагают, что подобное расхождение можно частично объяснить ошибочным диагнозом легкой инфекции HSV 1 у мужчин.Хотя в результате некоторых исследований были сделаны выводы, что, так как сопутствующему фарингиту может предшествовать генитальная инфекция, то передача обоих вирусных типов может осуществляться через орально-генитальный контакт,никто не рассматривал конкретно роль оральных контактов как единственного пути заражения. Недавно было отмечено развитие острого фарингита HSV 1 среди гомосексуальных мужчин, следующее за инсертивным оральным сексом.Случаи заражения HSV 1 предполагают, что оральный секс является предрасполагающим фактором, хотя зачастую информация о практике орально-генитального секса в историях болезни отсутствует. Роль распространения HSV 1 через орально-генитальный контакт, возможно, менее важна, так как генитальная инфекция HSV 1 рецидивирует реже, 45 и ассоциируется с менее субклиническим слущиванием вируса.

Передача папилломавирусной инфекции (ВПЧ) при оральном сексе

Генитальные бородавки составляют большую часть работы для многих урогенитальных клиник; считается, что они передаются половым путем. Доминирование серотипа антител ВПЧ повышается с увеличением числа сексуальных партнеров, и наличие ВПЧ поражений на шейке матки также соотносится с большим количеством сексуальных партнеров и первым половым контактом в раннем возрасте.Тем не менее, исследования девственниц дали противоречивые результаты, ВПЧ не был обнаружен ни при анализе тампонов, взятых у девственниц, ни при продольном серологическом обследовании.ДНК ВПЧ был обнаружен Пао и др при добрачной проверке девственниц, что повышает вероятность заражения другим путем, помимо пенетрации, хотя в ходе данного исследования у будущих мужей ДНК ВПЧ найдена не была.Похоже, что передача фомитами возможна, так как ДНК ВПЧ была выделена на оборудовании после обследования пациентов с генитальными бородавками,но передача данным путем не доказана и считается маловероятной.Считается возможной передача с рук на гениталии, и, таким образом, орально-генитальная передача так же вероятна. Известно, что возможна вертикальная передача (и персистенция вируса), она связана с ювенильным респираторным папилломатозом.В ходе исследования, заключавшегося в сравнении ювенильного респираторного папилломатоза и начала заболевания среди взрослых, зараженные взрослые признали более частую практику орального секса чем контрольная группа.Развитие оральнофарингеальных бородавок происходит не часто, но при их наличии большая часть вызвана «генитальными» типами ВПЧ, т.е. 6, 11, 16, 18.Одна история болезни также временно соотносит развитие оральной кондиломы с куннилингусом с инфицированным партнером.Некоторые исследования предполагают орально-генитальную передачу, тогда как в ходе других исследований было обнаружено небольшое увеличение риска цервикального рака при фелляции и куннилингусе, хотя на это может влиять и большее число партнеров у пациентов, признавших оральные контакты.Бессимптомный ВПЧ хорошо распознается в половой области, и велика вероятность того, что бессимптомная инфекция во рту встречается чаще, чем болезнь с симптомами. Было обнаружено, что побеление слизистой оболочки рта в результате применения уксусной кислоты не специфично и не должно считаться диагностическим критерием инфекции ВПЧ,но ДНК ВПЧ во рту была найдена.Типы ВПЧ 6 и 16 были определены приблизительно в 24% слущенных клеток слизистой оболочки рта и у обычных детей (предполагая персистенцию после перинатальной инфекции) и у взрослых, кроме того, в ходе другого исследования, ВПЧ был найден в пяти из 12 биопсий нормальных тканей.Тем не менее, дальнейшим исследованием, в ходе которого у 65 мужчин и 111 женщин следов оральной ВПЧ инфекции обнаружено не было, это не подтверждено.Помимо этого, ВПЧ может вызывать злокачественные изменения в полости рта, а из этих поражений были выделены генитальные типы (особенно ВПЧ16).Как бы то ни было, ВПЧ сам по себе не является фактором риска для развития рака полости рта. Более того, в ходе одного исследования было обнаружено, что люди с раковыми заболеваниями реже прибегали к оральному сексу, чем контрольная группа.Следующие свидетельства того, что оральная патология ассоциируется с ВПЧ, были получены из истории болезни пациента, страдавшего болезнью Ходжкина; у него был бовеноидный папуллёз на пенисе и тяжелая эпителиальная дисплазия во рту, ассоциированная с ВПЧ, которую авторы описали как первый случай орального бовеноидного папуллёза.

Контагиозный моллюск

Контагиозный моллюск часто наблюдается на гениталиях взрослых,но зачастую обнаруживаются и на лице гомосексуальных мужчин, зараженных СПИДом.Это может объясняться переходом с кожи вокруг гениталий при орально-генитальном контакте.

Саркома Капоши

Новый вирус герпеса, произошедший от вируса герпеса человека (HHV8) был выделен у пациентов с саркомой Капоши.В ходе одного исследования было обнаружено, что орально-анальный контакт является фактором риска передачи саркомы Капоши среди гомосексуальных мужчин.

Заключение

Орально-генитальный секс является путем передачи гонореи, сифилиса, Chlamydia trachomatis, мягкого шанкра и Neisseria meningitidis. Похоже, респираторные микроорганизмы, такие как стрептококки, Haemophilus influenzae и Mycoplasma pneumoniae могут также передаваться этим путем. Выяснилось, что куннилингус играет важную роль в предрасположенности к рецидивному вагинальному кандидозу, но может передаваться и другими путями, помимо орально-генитальной передачи кандида (candida). Возможная связь между орально-генитальным сексом и бактериальным вагинозом в настоящее время изучается. Информации о возможности орально-генитальной передачи трихомониаза, венерической лимфогранулемы, или венерической гранулемы мало. Орально-анальный секс подразумевает передачу различных бактериальных, протозойных и гельминтных инфекций. С увеличением практики орального секса последний стал важным потенциальным путем передачи оральных, респираторных и половых патогенных микроорганизмов.
С биологической точки зрения возможна передача ВИЧ через орально-генитальный секс от пениса ко рту и от вагины ко рту. Этот вывод подтверждают истории болезни. Дальнейшие истории болезни, предполагающие передачу изо рта к пенису, открыты для обсуждения, так как с биологической точки зрения они менее вероятны, если при контакте не присутствовала слюна с кровяными сгустками. Эпидемиологические свидетельства показывают, что при орально-генитальном сексе риск передачи ВИЧ значительно ниже, чем при вагинальном и анальном контакте. Кроме того, рецептивный орально-генитальный секс является фактором риска заражения ВПЧ и, возможно, гепатитом С. Инсертивный орально-генитальный секс является фактором риска заражения HSV 1 на гениталиях. При орально-анальном сексе, с передачей ко рту, происходит заражение гепатитом А и Б. Передача других вирусов при оральном сексе возможна, но не доказана. Следует обсудить с пациентами использование презервативов или дентальных резиновых (защитных) прокладок для снижения риска заражения.

Где можно получить еще информацию

Фарингит
Передача генитальных микоплазм при оральном сексе

посещений  385249 обновлено 01.06.10


Агапов С.А. © 2004-2017 VENURO.RU - информация о половых инфекциях

Врач дерматовенеролог Агапов Сергей Анатольевич
т.+7 (863) 256-40-89  ,+7(928)121-89-41  agapovmd@gmail.com
344023,г.Ростов-на-Дону,пр.Ленина,251 (схема проезда)
Запись на прием дерматовенеролога в г.Ростове-на-Дону

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

Запрещено пользоваться любым материалом сайта в виде копирования страниц или статей целиком без письменного согласия автора.При цитировании отдельных частей гиперссылка на сайт VENURO.RU обязательна.Профессиональная информация не должна применятся для самодиагностики и самолечения.

All contents © copyright 2004 - 2014  VENURO.RU  the information on sexual infections
Design, programming and promotion by S.Agapov, MD

Наверх страницы

Яндекс.Метрика