Персональный сайт врача дерматовенеролога Агапова С.А. прием консультации форум | ![]() ![]() ![]() ![]() |
![]() |
![]() ![]() |
![]() Гонорея - Гонококковая инфекция
|
Международная классификация болезней Х пересмотра |
|
А54.0 |
Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез (включает: уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит) |
А54.1 |
Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез (включает: гонококковый абсцесс больших вестибулярных желез) |
А54.2 |
Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов (включает: эпидидимит, орхит, простатит, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин) |
А54.3 |
Гонококковая инфекция глаз (включает: конъюнктивит, иридоциклит, гонококковая офтальмия новорожденных) |
А54.4 |
Гонококковая инфекция костно-мышечной системы (включает: артрит, бурсит, остеомиелит, синовит, теносиновит) |
А54.5 |
Гонококковый фарингит |
А54.6 |
Гонококковая инфекция аноректальной области(включает проктит) |
А54.8 |
Другие гонококковые инфекции (включает: абсцесс мозга, эндокардит, менингит, миокардит, перикардит, перитонит, пневмония, сепсис, поражение кожи |
Ввиду того,что гонококковая инфекция женщин часто являются бессимптомной, USPSTF (США) рекомендует скрининг на гонорею всех сексуально активных женщин, включая беременных, при следующих факторах риска:
|
Возбудитель болезни Neisseria gonorrhoeae - аэробный, грамотрицательный, неподвижный диплококк,имеющий оболочку состоящую из внешней мембраны (содержащую полисахариды),пептигликанового слоя (обеспечивающий жесткость клетки) и цитоплазматической липидно-белковой мембраны.Важной особенностью гонококка является наличие пилей ( Pili) - нитевидных отростков клеточной мембраны, |
Вирулентные факторы гонококка
В последнее время было открыто много вирулентных факторов,с помощью которых гонококк вызывает воспалительные процессы в мочеполовых органах.
Фактор |
Характеристика |
Lipo-oligosaccharide |
Липо -олигосахариды вызывают продукцию медиаторов воспаления - цитокинов |
Ribosomal protein L12 |
Рибосомальный белок считается ответственным за возникновении восходящей гонореи у женщин |
Opacity-associated protein |
Предполагают,что он ответсвенный за сохранение жизнеспособности гонококков во время их фагоцитоза нейтрофилами и макрофагами |
Porin protein |
Вызывает апоптоз (гибель) фагоцитов |
Iron-scavenging system of protein |
О беспечивает жизнедеятельность гонококка и его размножение |
IgA protease |
Р асщепляет местные защищающие антитела человека IgА |
Cell wall peptidoglycan |
Клеточные пептогликаны обеспечивают устойчивость мембраны гонококка к бактерицидным препаратам. |
Reduction modifiable protein (Rmp) |
О существляет защиту гонококка от антител IgM |
Патогенез гонококовой инфекции
Во многих ПЦР-лабораториях России определяют родоспецифическую ДНК - т.е. участок ДНК,который свойственен всем нейссериям человека и обозначают ее как Neisseria sp..В род нейссерия (Neisseria) согласно Берги (1980) включено 6 видов, которые выделяются от человека: патогенные виды - N. meningitidis, N. gonorrhaeae, и так называемые, непатогенные нейссерии - N. mucosa, N. siccae, N. subflava, N. flavescens.
Обнаружение
Neisseria sp. свидетельствует о наличии одного или нескольких видов нейссерий в очаге,откуда брался анализ.С практической точки зрения в данном случае,необходимо провести повторное исследование на Neisseria gonorrhoeaе,в случае ее отсутствия причиной воспалительного процесса,если таковой имеется,могут быть и респираторные нейссерии (см. Транзиторная микрофлора).
Основной путь заражения - вагинальный,оральный или анальный половой контакт.Дети могут инфицироваться при прохождении плода через родовые пути матери, больной гонореей, нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми, а также путем прямого полового контакта.
![]() |
Контактно-бытовое инфицирование (через предметы быта,туалетные сидения,полотенца,медицинский инструментарий) документально не доказано.Описанные случаи выявления гонококковой инфекции у малолетних девочек связывают с инфицированием во время родов от больных матерей или с сексуальным насилием,хотя есть исследования о выживаемости гонококка на туалетных сидениях в течении 3 часов. |
Риск инфицирования у мужчины после однократного вагинального контакта с больной женщиной составляет 20% и увеличивается до 60-80%, если число контактов достигает 4-х и более.Распространенность гонококковой инфекции среди женщин,имеющих половых партнеров-мужчин с гонококковым уретритом составляет от 50 до 90%
Инкубационный период (с момента заражения до появления первых клинических признаков) - от 12 часов до 7 суток,в среднем 72 часа. У женщин и у 10% мужчин гонококковая инфекция
изначально протекает бессимптомно.
Гонококковый уретрит мужчин (Gonococcal Urethritis)
|
Уретрит (воспаление мочеиспускательного канала)самое частое проявление гонореи у мужчин.В большинстве случаев отмечается острое начало заболевания с обильными гнойными выделениями желто-зеленого цвета,сопровождающиеся резью и (или) болью при мочеиспускании.В некотрых случаях отмечаются боли с иррадиацией в промежность,прямую кишку,при эрекции,эякуляции и оргазме.В настоящее время до 10% случпев гонококковой инфекции у мужчин протекает бессимптомно. |
Гонококковый цервицит женщин (Gonococcal Cervicitis)
|
Гонококковый цервицит (поражение шейки матки и эндоцервикального канала) у женщин является самым частым прявлением гоногонореи и практически всегда протекает бессимптомно.В редких случаях отмечаются жалобы на появление скудных выделений из влагалища,бело-желтого цвета,боль внизу живота и диспареунию (боль при половом акте).Бессимптомное течение приводит к раннему развитию осложнений гонококковой инфекции,так как больные женшины вовремя не обращаются за медицинской помощью. |
Гонококковый проктит (Gonococcal Proctitis)
|
Пути инфицирования прямой кишки у мужчин и женщин различны. Среди мужчин гонококковая инфекция аноректальной области развивается обычно у гомосексуалистов. |
Объективные симптомы - гиперемия, гнойное отделяемое в складках анального отверстия могут наблюдаться у 50-60% больных аноректальной гонореей.
В 1970 годы была описана триада симптомов,характерная для гонококкового проктита:выделения из ануса,трещина ануса и остроконечные кондилломы ануса.
Гонококковый фарингит (Gonococcal Infections of the Pharynx)
|
Гонококковый фарингит возникает вследствие орогенитальных половых контактов, при этом происходит инфицирование глотки и других органов ротовой полости: миндалин, десен, языка, небных дужек с язычком. В связи с этим наряду с гонококковым фарингитом может также встретиться гонококковое поражение небных миндалин, десен, языка, небного язычка.Клинически гонококковый фарингит зачастую протекает асимптомно и обнаруживается лишь при бактериологическом исследовании. Большинство больных гонококковым фарингитом не имеют субъективных проявлений заболевания. Изредка пациентов могут беспокоить сухость в глотке, боль, усиливающаяся при глотании, "першение" в глотке. |
При осмотре возможно обнаружение гиперемии и отечности слизистой оболочки ротоглотки, также могут встречаться участки, покрытые налетом желто-серого цвета.Обнаруживаются отдельные фолликулы в виде ярко-красных зерен.В некоторых случаях наблюдается увеличение регионарных лимфоузлов и субфебрильная температура. Иногда отмечается осиплость голоса. Воспалительный процесс может распространяться на другие участки слизистой оболочки полости рта, мягкого неба, десен.Гонококковый гингивит может сопровождаться кровоточивостью десен и появлением неприятного запаха изо рта.
Гонококковый конъюнктивит (Gonococcal Conjunctivitis)
|
Гонококковая инфекция конъюнктивы глаза, как правило, сопровождается резкой болезненностью, слезотечением, припухлостью век, светобоязнью, появлением обильного гнойного отделяемого в углах пораженного глаза. Аутоинфицирование возможно при несоблюдении правил личной гигиены, лимфо- и гематогенном распространении инфекции (при диссеминации процесса).Но в основном случаи гонококкового поражения глаз связаны с инфицированием новорожденного во время родов от больной матери. |
|
Какие осложнения гонореиГонококковый орхоэпидидимит Наиболее частое осложнение гонореи у мужчин - воспаление придатка яичка (эпидидимит) возникает в результате инфицирования гонококками придатка яичка из предстательной части уретры через семявыносящий проток или, минуя его, через лимфатические сосуды.Эпидидимит развивается остро, характеризуется появлением боли в области придатка яичка и паховой области. Объективно придаток увеличен, плотный и болезненный при пальпации, охватывает яичко сверху, сзади и снизу; нарастают симптомы интоксикации. К местным симптомам относятся: гнойные выделения из мочеиспускательного канала, боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота, боль в области мошонки, которая может распространяться на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца. Наблюдается болезненное, учащенное, затрудненное мочеиспускание, иногда острая задержка мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, симптом терминальной гематурии при поражении предстательной железы.Нередко отмечается повышение температуры тела до 40°С, озноб, общая слабость, утомляемость Гонококковый простатит и везикулит Гонококковый простатит имеет острое или хроническое течение. В зависимости от степени поражения различают катаральный, фолликулярный и паренхиматозный простатит. Зачастую простатит сочетается с воспалением семенных пузырьков - везикулитом. Если воспалительный процесс ограничивается лишь выводными протоками, то формируется катаральный простатит и субъективные расстройства отсутствуют, заболевание протекает субъективно бессимптомно. Распространение поражения на дольки железы с развитием в них псевдоабсцессов характерно для фолликулярного простатита. Острый паренхиматозный простатит характеризуется выраженными симптомами интоксикации, болью в нижней части живота, дизурией. Воспалительные заболевания малого таз у женщин Гонококковая инфекция одна из самых частых причин воспалительных заболеваний малого таза у женщин.Поражение верхних отделов мочеполовой системы у женщин представлено эндометритом, сальпингоофоритом, зндомиометритом, сальпингитом, пельвиоперитонитом в различных комбинациях. Что такое диссеминированная гонорея
Как влияет гонорея на беременностьВ 12-14% случаях у беременных с гонококковой инфекцией отмечается остановка развития плода,у 23% преждевременное прерывание берменности,при этом одна треть новорожденных умирает,у 29% возникает преждевременный разрыв мембраны плодного пузыря.Приблизительно от 40 до 50% новорожденных заражаются при родах от больной матери с развитием у них различных заболеваний.Скрининг (массовое обследование) беременных на гонорею является обязательным во многих странах мира. Что такое неонатальная гонококковая инфекцияДо 50% новорожденных инфицируются от нелеченной матери с гонококковой инфекцией при прохождении через родовые пути.Признаки заболеваний развиваются через 2-5 дней после родов.Самые тяжелые проявления гонококковой инфекции у новорожденных офтальмия новорожденных и гонококковый сепсис,включая артрит и менингит.Менее тяжелые проявления
включают ринит, вагинит,проктит,уретрит. Гонококковая колонизация ротоглотки и желудка встречается относительно часто и не имеют клинических проявлений.
Офтальмия новорожденных, вызванная N. gonorrhoeae
Диссеминированная гонорея и гонококковый абсцесс волосистой части головы
Существует ли вакцина от гонореиВ настоящее время вакцины от гонореи не существует.Концерном ANTEX BIOLOGICS INC в течении нескольких лет ведется разработка профилактической вакцины от гонореи GONOVAX,которая находится в стадии преклинических испытаний. Как диагностируется и лечится гонореяДля лабораторного обследование берется клинический материал
у мужчин
У девочек и женщин старше 60 лет - диагноз устанавливается только на основании культурального исследования с определением ферментативных свойств N. gonorrhoeae.Все пациенты с гонореей, должен быть протестированы на другие половые инфекции,включая хламидиоз,сифилис и ВИЧ.
Микроскопическое исследование (окраска по Граму) - выявляются типичные грамотрицательные диплококки.Микроскопия рекомендована при диагностике гонореи у мужчин с уретритом.У мужчин с бессимптомными формами,у женщин,а также при исследовании при подозрению на фаренгиальную,ректальную гонорею и гонококковый конъюктивит микросокпия как единственный метод подтверждения или исключения диагноза не рекомендуется. Контроль излеченности Что такое пенициллин- и фторхинолонустойчивая гонореяВ 70-годы 20 века стали появлятся сообщения о неэффективности применения пенициллина,основного в то время антибиотика,для лечения гонореи.В настоящее время практически все штаммы гонококков невосприимчивы к группе пенициллина.Поэтому применение
пенициллина и его дюрантных форм (бициллина,бензоатин-пенициллина и пр.) для лечения гонореи не рекомендовано. Где еще можно получить информацию
Избранное
посещений 469575 обновлено 01.06.10 |
|
All contents © copyright 2004 - 2014 VENURO.RU the information on sexual infections |
![]() |